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请问窦房阻滞怎么编码？

建议编码至：I45.5 窦房传导阻滞

解析：窦房传导阻滞是指窦房结发出的冲动传导至心房时发生延缓或阻滞，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室停搏，称为窦房传导阻滞或窦房阻滞。迷走神经张力增高和颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄或奎尼丁中毒、高血钾时可发生窦房阻滞。

编码索引：阻滞（传导）-窦房I45.5

请问直肠狭窄开放术怎么编码？

建议编码至：48.91直肠狭窄切开术，49.46痔切除术

解析：手术摘要：麻醉满意后，取截石位，充分消毒手术野，铺无菌巾单。首先用Longstar拉钩将肛门一圈向外牵引，充分暴露距肛缘3cm处吻合口，自吻合口中央分别在3/5/7点三个点位纵向切开，直至完全打开吻合环，使其松弛，彻底止血，消毒创面，探查吻合口完全松弛，可插入一指余，直径约1.8cm。另见截石位7点混合痔，给予痔核切除术，术毕，放置止血纱布，病人安返病房。

编码索引：切开（和引流）-直肠--狭窄48.91；痔切除术49.46

病窦综合征怎么编码？

建议编码至：I49.5 病态窦性综合征

解析：病态窦房结综合征(SSS)，简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织病变导致功能减退，使窦房结冲动形成或向心房传导障碍，产生多种心律失常和多种症状的临床综合征。包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞和慢快综合征。病窦综合征常同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞。冠心病，胶原病、心包炎淀粉样变性、纤维化和脂肪浸润、退行性病变、心脏手术等均可损害窦房结，使窦房结与心房的连接中断。迷走神经张力增高、蛛网膜下腔出血、药物毒性(洋地黄、奎尼丁、B受体阻滞剂等)以及高血钾均可引起病窦综合征。

编码索引：心动过速-病态窦性I49.5

请问胃溃疡穿孔，腹腔镜下胃穿孔修补术怎么编码？

建议编码至：44.41 腹腔镜胃溃疡穿孔修补术

解析：手术摘要：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒、铺巾。在脐下取一弧形切口长约1.2cm，插入气腹针顺利造气腹，腹腔充气（压力14mmHg）后，置入10mm Trocar，插入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于左侧锁骨中线脐上2cm及左侧腋前线肋缘下2cm行一小切口，分别置入5mm、12mmTrocar，插入分离钳和无创抓钳。探查：腹盆腔内可见黄白色中量脓性腹水，肝脏大小形态如常，边缘锐利，未见结节，表面覆有脓苔，肝下缘、胆囊颈部与胃窦前壁处脓样纤维性粘连，钝性分离，可见胃窦前壁穿孔处，直径约1.0cm，穿孔周围胃壁稍水肿，未探及明显质硬肿物，其余肠管未见异常。术中诊断为“胃穿孔 弥漫性腹膜炎”，故决定行胃穿孔修补术。首先吸取腹腔脓液，量约800ml，仔细钝性分离上腹部粘连，良好显露胃壁穿孔部位，予以3-0可吸收倒刺线全层连续缝合，关闭穿孔部位满意，生理盐水冲洗缝合处，检查无明显气泡逸出。大量温盐水冲洗腹腔盆腔，确认无活动性出血及积存脓液。裁剪大网膜，牵拉其至穿孔缝合处，用可吸收倒刺线固定，进行穿孔处网膜加固修补，清点器械、纱布无误，留置腹腔引流管4根，分别置于肝上、胃穿孔修补处左右、盆腔，经左右侧腹由Trocar孔及另戳孔引出，逐一关闭其余腹腔镜切口，术毕。

编码索引：闭合（另见 修补术）-溃疡（出血）（消化性）（穿孔性）--胃，胃的44.41

患者急性白血病，因骨髓移植后，导致闭塞性细支气管炎综合征，请问闭塞性细支气管炎综合征怎么编码？

建议编码至：J44.8 闭塞性细支气管炎

解析：闭塞性支气管炎是一个病理学上的概念，特征为细支气管黏膜下或外周炎症细胞浸润、纤维化致管腔狭窄。病情较轻时，仅在细支气管黏膜，黏膜下和管壁外周有轻度炎性细胞浸润，可伴细支气管上皮细胞坏死，随着病情进展逐渐发生纤维化和瘢痕收缩，造成管腔的缩窄与扭曲，严重时管腔可以完全闭塞。闭塞性细支气管炎各年龄段人群均可以发生，病因包括移植相关性和非移植相关性两种，成人与骨髓移植和肺移植密切相关。

编码索引：细支气管炎（急性）（感染性）（亚急性）--纤维闭塞性J44.8

请问颅内占位病变穿刺活检术怎么编码？

建议编码至：01.14开放性大脑活组织检查，00.32 MR/MRA的计算机辅助外科手术

解析：手术摘要：气管插管全麻成功后，右侧卧位。经核磁导航确定左枕皮肤切口及穿刺路径两条。常规碘酒酒精消毒后铺巾。行左枕旁正中纵行4cm直切口，分离皮下筋膜、肌肉，推开骨膜暴露右枕颅骨，钻2孔。电灼骨孔下硬膜后十字切开硬脑膜，导航明确穿刺入颅位置，导航设定穿刺靶点及穿刺通道,固定穿刺针支架，导航下缓慢进针硬膜下约2.7cm至靶区，取标本若干条，标本色灰红，部分呈半透明状，术中送冰冻病理回报：考虑淋巴瘤可能性大，余标本送常规病理，确认穿刺针管无活动性出血，创面仔细止血，生理盐水冲洗清亮，再次确认无活动性出血，骨孔以人工骨覆盖，充分止血后缝合骨膜、皮下及皮肤，术毕。

编码索引：或组织检查-脑NEC--开放性01.14；影像（诊断性）-磁共振（核子的）（质子）NEC--计算机辅助手术（CAS）伴MR/MRA 00.32

请问因治疗冠心病入院，未提及高血压及肾功能不全的关系，那其他诊断中的高血压病2级（高危）和肾功能不全可以合并编码吗？

建议编码至：I10高血压病2级（高危），N19肾功能不全

解析：临床中虽多见高血压病或肾病存在互相影响或互相是病因的关系，但应根据具体病历，看病历中是否明确提出两者互相引起，若未分析或临床无法判定相互之间的关系，建议分别编码，编码员无诊断权。

编码索引：高-动脉压（另见 高血压）I10；机能不全-肾（另见衰竭，肾）N19

请问甲状腺癌根治术怎么编码?

建议编码至：06.2 单侧甲状腺切除伴峡部和其他叶部分切除术，40.3淋巴结区域性切除术

解析：手术摘要：患者取平卧位，颈部垫高，充分暴露颈部，麻醉生效后，摆好体位，常规消毒铺巾，在胸骨上切迹上方约2cm处作一弧形切口长约8cm，切开皮肤皮下，电刀止血护皮，钝性分离颈活肌、颈前肌，显露甲状腺，右叶上极可见一包块，大小约1.7x1.3x0.8cm，无包膜，实性，边界不清楚，与胸骨甲状肌粘连;左叶下极见一包块，大小约0.8x0.6x0.6cm，包膜完整、边界清楚，实性，与周围组织无粘连超声刀切开峡部与右叶连接，保护右侧甲状旁腺，将粘连肌肉及右侧甲状腺组织完整切除，立即送术中冰冻切片病理检查，结果提示:右侧甲状腺癌探查右侧喉返神经在位，无损伤;遂切除峡部，并完整清除中央区组织(上至甲状软骨、下至胸骨上窝、外至颈动脉鞘、内至气管旁沟)，中央区组织送术中冰冻提示中央区淋巴结未见癌转移。同法，超声刀将左侧下极包块连同部分甲状腺组织切除后送术中冰冻提示左侧结节性甲状腺肿，探查左侧喉返神经在位无损伤。灭菌注射用水500ml冲洗创面，未见明显活动性出血无菌敷料覆盖手术切口，在切口左端留置一枚15号一次性外科引流装置，连接负压引流瓶，缝合固定于皮肤，清点器械及敷料对数，无误，术毕。

编码索引：甲状腺切除术NEC-单侧（伴峡去除）（伴其他叶部分去除）06.2；切除术-淋巴，淋巴的--结（单纯）NEC---区域性（扩大的）40.3

请问典型房扑怎么编码?

建议编码至：I48 I型心房扑动

解析：心房扑动(简称房扑)是一种常见的快速性房性心律失常，房扑多合并器质性心脏病，分类有I型房扑又称典型房扑，心房率为240~350次/分，可以被心房起搏拖带;Ⅱ型房扑又称不典型房扑，心房率>>350 次/分，常可转化为房颤，不可以被心房起搏拖带。根据心房的激动顺序，工型房扑可分为逆钟向房扑和顺钟向房扑。常见临床表现有房扑患者常有心悸、呼吸困难、乏力或胸痛等症状，房扑1:1下传会引起极快心室率，可导致心力衰竭、心肌缺血、晕厥和心动过速性心肌病。此外，房扑时心房机械收缩功能减低，增加了心房血栓形成引起血栓栓塞的风险。

编码索引：扑动-心房I48

请问颅内占位性病变切除术怎么编码？

建议编码至：01.59 第三脑室病损切除术，00.31CT/CTA的计算机辅助外科手术，02.12硬脑膜补片修补术

解析：手术摘要：全麻满意后，仰卧位，头前屈，钉架固定头部，术区常规消毒，铺无菌单，神经导航辅助下取右额部过中线弧形切口，长约20.0cm。颅骨钻孔，形成骨窗大小约6cmX7cm，剪开硬膜，经纵裂切开胼胝体部约1.5cm于右侧脑室内发现肿瘤，肿瘤呈黄色，质软，血运中等，大小约3cm*3cm，肿瘤与周围脑组织粘连紧密，肿瘤内部可见暗红色血块，肿瘤基底位于第三脑室，镜下分块完整切除肿瘤并留取肿瘤组织行病理检查。充分止血后，第三脑室内留置一枚14号引流管，缝合、悬吊硬脑膜，缺损硬膜用人工硬膜修补。还纳骨瓣，三枚钛板，六枚钛钉固定。逐层缝合头皮，术毕。送病理标本名称：第三脑室内肿瘤。

编码索引：切除术-病损（局部的）--脑的（皮质）NEC 01.59；外科-计算机辅助（CSA）--CAS用CT/CTA 00.31；补片-硬膜下的，脑02.12

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病案数据质量决定了DRG/DIP分组结果呈现的准确性，编码是识别临床疾病和正确分组付费的核心要素，ICD字典库使用的规范性与编码使用的合理性，将决定医保病案是否能够顺利入组。错误的编码将会造成病案不入组或入错组情况，这一结果将严重影响DRG/DIP付费项目在各地的有效实施和真正落地。

2022年，艾登大数据研究中心以艾登编码缺陷库为基础，采用术语编码知识图谱技术，以2021年全年(202101-202112)DIP试点城市地区范围内的700万分组结果标签为研究样本，撰写了《2021年度导致DIP入组异常的编码缺陷分析及重点科室案例详解》。

报告显示：

85.21%的DIP入组准确性高于4年前DRG分组结果！

70.55%的DIP不入组病案缺陷为ICD-10使用医保灰码！

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