2022年1月1日起，新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年版)》(“国家医保目录”)正式实施。其中，万众瞩目的PD-1抑制剂不仅价格大幅度下降，而且新增了很多一线治疗适应症，这让更多患者能以更优的价格尽早使用免疫治疗。如何用到性价比最高的肿瘤免疫药物?

一、哪些肿瘤免疫药物能够医保报销？报销后的费用能承担么？

——四大国产PD-1抑制剂进军医保 月治疗费用不足千元

注：按每21天为一个治疗周期，全年按照17个周期计算，年治疗费用=每周期治疗费用*17个周期;假设30%为全国医保自付平均水平，预估年治疗费用。

虽然国内上市的PD-1抑制剂已经近10种，但并不是所有的都能享受医保报销，最新医保目录中的PD-1抑制剂为四款国产的PD-1抑制剂，降幅最高达到62%，而进口PD-1抑制剂都折戟沉沙。

2022年新医保价格开始实施后，PD-1抑制剂价格更新，单用免疫治疗的月治疗费用已经进入了「千元时代」，大大提高了药物的可及性。

二、哪些患者使用肿瘤免疫治疗能报销？

——免疫医保覆盖七大癌种 把握医保适应症是关键

肺癌和肝癌，在一线治疗时如果需要用到免疫药物就已经能享受医保报销。

目前，包括非小细胞肺癌(非鳞状非小细胞肺癌和鳞状非小细胞肺癌)、肝癌、食管癌、鼻咽癌、黑色素瘤、尿路上皮癌、霍奇金淋巴瘤在内的七大癌种患者在使用免疫治疗时可享受医保报销。可喜的是，在我国发病率最高的

注：一线治疗指的是诊断以后的首轮治疗;二线治疗指的是一线治疗后，患者再次出现肿瘤进展后的治疗;三线治疗指的是二线治疗失败后，再次换用其它方案的治疗。

肺癌

3种肿瘤免疫药物

肺癌作为中国发病率、死亡率均居首位的癌种，备受关注。今年总共有在肺癌一线医保报销范围内，除联合化疗药物不同外，可报销的适应症也有区别。在价格方面，化疗药物价格相对便宜且大部分也纳入医保在价格计算上可忽略不计，按照70%的报销比例，医保报销后免疫药物的自费费用均在千元以内，其中

注：假设30%为全国医保自付平均水平，预估单周期治疗费用;

OS（总生存期）是评价治疗疗效的金标准。

我们知道，在肿瘤治疗中，2021年7月，国际肺癌研究协会官方期刊(JTO)发布了一项评估NSCLC一线免疫联合治疗的疗效和安全性荟萃分析结果。该研究是迄今为止该分析评估了包括帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗等在内的国内外最主要的7款PD-1/PD-L1抑制剂，和其对应的16项*代表性的晚期一线免疫联合方案治疗NSCLC的III期临床研究。研究结果显示，与标准化疗相较，免疫联合治疗可取得更多OS获益，其中

肝癌

肝癌一线免疫治疗方案

同样，亚洲人群高发的肝癌治疗一直以来备受瞩目。单药治疗、联合治疗各种方案百花齐放。本次医保目录公布之前，除了靶向治疗外，肝癌免疫治疗只有在二线时才能享受医保报销。随着2021年6月，信迪利单抗用于一线治疗不可切除或转移性肝细胞癌新适应症获批，并在年底成功被纳入新版医保，填补了的空白。

信迪利单抗是通过Ⅲ期临床实验验证的肝癌一线免疫治疗方案，获得了一线医保适应症。

从医保适应症中我们不难看出，目前获批肝癌医保的PD-1抑制剂中，替雷利珠单抗和卡瑞利珠单抗是基于Ⅱ期临床试验数据获得的附条件批准适应症。而众所周知，Ⅲ期临床试验与Ⅱ期临床试验相比，证据级别更高，可信度更高。

与此同时，免疫治疗联合贝伐珠单抗在2021年已被国际权威指南(美国国家综合癌症网络，NCCN)列为肝癌一线*优选方案。此次医保目录的更新，将让更多中国的肝癌患者，在一线治疗中就用上和国际接轨的治疗方案，同时还能享受医保报销后的优惠价格，可以说是极大的利好消息。

抗癌是个持久的战斗，希望越来越多的抗肿瘤原研药以及国产创新药都能成为普通大众能负担的好药，这样我国肿瘤整体防治水平才能上到一个新台阶。

参考资料：

[1]. 2021年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》