骨质疏松症是体检中最常见的异常，也是日常最常见的、多发的骨骼疾病。目前，骨质疏松发病率位居老年疾病第三位，仅次于糖尿病和老年痴呆。据统计，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。

骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。它严重地威胁着中、老年人, 尤其是绝经后女性的身体健康, 由此引起的骨折等并发症, 除了给患者本人造成极大的痛苦外, 对社会和家庭带来了沉重的经济和生活负担。

0 1什么是骨质疏松

骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性、 代谢性骨病。

骨质疏松的分类

按病因可分为原发性和继发性。原发性的往往病因不够明确。继发性骨质疏松病因明确，常因内分泌代谢疾病（如甲亢、甲旁亢等）引起，也可因药物作用（如激素等）影响到骨代谢引发。

原发性骨质疏松症：

是一种随着年龄的增长必然 发生的生理性退行性病变, 约占所有骨质疏松症的90%以上。

绝经后骨质疏松症：一般发生在女性绝经后5~10年内;

老年骨质疏松症：指70岁以后发生的骨质疏松;

特发性骨质疏松：多见于8-14岁的青少年或成人, 多半有家族遗传病史, 女性多于男性。

继发性骨质疏松症：

指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

0 2骨质疏松常见症状

骨质疏松症初期通常没有明显的临床症状，被称为“寂静的疾病”。常在患者骨折或检测骨密度时才发现。而骨质疏松症的典型临床症状为疼痛、脊柱变形和骨折。

周身疼痛

周身疼痛是骨质疏松症的最常见的、最主要的症状。以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨痛。疼痛多为弥散性，没有固定的痛点。初期是在活动时出现，其后逐渐发展为持续性疼痛，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛甚至活动受限，行走能力下降。

身长缩短、驼背

在无声无息中身高缩短, 或者驼背等脊柱畸形，是继腰背痛后出现的重要临床体征之一, 有时身高缩短5-20 厘米不等。因此骨质疏松症常被称为“ 静悄悄的疾病”。

严重的腰椎的压缩骨折，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、腹胀等，甚至影响心肺功能。

骨折

即脆性骨折，在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折。骨折是骨质疏松症最重的后果, 严重影响患者生活质量, 甚至缩短寿命。好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折发生后，再次骨折的几率明显提升。

呼吸障碍

严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折, 常常导致脊柱后凸、胸廓畸形, 胸腔容量明显下降, 有时可引起多个脏器的功能变化, 其中呼吸系统的表现尤为突出。

0 3骨质疏松的发病因素

骨质疏松是一种代谢性骨病，主要由于骨形成减少，骨吸收增加导致。骨质疏松症的危险因素分为不可控因素与可控因素，可控因素包括不健康生活方式、疾病、药物等。具体如下：

年龄

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。老年人，无论男性、女性都可能患 骨质疏松症 。《中国老年骨质疏松症诊疗指南》( 2018)，建议对于≥65 岁女性以及 < 65 岁绝经后女性伴骨质疏松高风险和≥70 岁男性，进行骨质疏松症筛查。专家提醒骨质疏松预防大于治疗，40岁后应注重骨密度检测筛查。

女性绝经

青春期是骨量快速增长的时期, 到达30岁左右达到峰值骨量, 绝经后女性骨量快速下降。女性绝经后第一个10 年骨丢失最严重, 尤其在绝经后头3-5年中骨量丢失更快。因此, 在快速增长时期和绝经前后应该适当干预骨量变化。

脆性骨折家族史

家族史也是骨质疏松症的一大重要信号。如果家族中有骨质病史、姿势不良、身高缩短等问题，那么你发生骨质疏松的危险就相对更大。

专家建议，弄清家族中是否有人患过骨质疏松症，如实将家族史告诉医生，以便正确预测骨松危险。

不健康生活方式

包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、日照减少、营养不良等。

影响骨代谢的疾病

甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症、糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性腹泻、吸收不良、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、卒中和慢性心、肺、肾疾病等。

影响骨代谢的药物

长期服用糖皮质激素、抗癫痫药物、肿瘤化疗药物和过量甲状腺激素等。

0 4骨质疏松症早期筛查

目前诊断骨质疏松症的主要依据:测量骨密度数值下降及/或低能量外伤后出现的骨折(脆性骨折)。骨质疏松症的实验室检查作为对其诊断和鉴别诊断的有益补充。

凡存在骨质疏松症家族史、骨质疏松症脆性骨折史、消瘦、闭经、绝经、慢性疾病、长期营养不良、长期卧床或长期服用致骨质丢失药物者均要进行骨密度筛查。

骨密度测定

骨密度测定是直接对骨的量化指标,常用于诊断骨质疏松症、预测骨折风险和评定治疗效果。目前骨质量检测工具有：

双能X线吸收检测法（DXA）

双能X线DXA骨密度测定法是目前通用的骨质疏松症诊断的金标准，是临床最常用的骨密度测量方法，DXA骨密度测量可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估。

定量CT（QCT）

QCT能精确地选择特定部位的骨测量骨骼矿物质密度，采用临床CT机加QCT 体模和分析软件进行测量, 其测量所得的是体积骨密度, 不受人体骨骼大小和体重及周围组织的影响,可以较早反应骨质疏松的情况，QC能避免DXA因受椎体退变骨质增生影响造成的漏诊，比DXA测量的骨骼矿物质密度更准确。

定量超声检查（QUS）

QUS测量的主要是感兴趣区(包括软组织、 骨组织、骨髓组织)结构对声波的反射和吸收造成超声信号衰减的结果，通常测量部位为跟骨。QUS 测量结果不仅与骨密度有不同程度的相关，还可提供有关骨应力、结构等方面的信息。目前主要用于骨质疏松症风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估， 但还不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效判断。如结果怀疑骨质疏松症， 应进一步行DXA测量。

骨转换标志物

骨转换标志物是骨组织本身的代谢产物，分为骨形成标志物和骨吸收标志物。

骨形成标志物

反映成骨细胞活性及骨形成状态，主要有血清碱性磷酸酶、骨钙素、血清I型原胶原 C⁃端前肽(P1CP)、血清I型原胶原 N⁃端前肽(P1NP)等。

骨吸收标志物

代表破骨细胞活性及骨吸收水平，主要有空腹2h 尿钙/肌酐比值(UCa/Cr)、血清I型胶原C⁃末端肽交联(S⁃CTX)等。

原发性骨质疏松症患者的骨转换标志物水平往往正常或轻度升高。这些标志物的测定有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松症、判断早期疗效及依从性、选择干预措施等。

辅助检查

检测血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、甲状旁腺素、降钙素、维生素D3等以及血、尿中有关矿物质含量与钙、磷代谢调节指标, 以评价骨代谢状况。如以上检查结果异常，需转诊做进一步检查及鉴别诊断。

05如何预防骨质疏松

合理配膳、均衡营养，戒烟、限酒等

对人体来说，钙是很重要的元素。我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐量为800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。因此，老人应多吃钙和维生素D含量较高的食物，如牛奶、蔬菜、鱼类、蛋类、豆腐、菌菇、燕麦等。其中牛奶的钙含量最高，每100克鲜奶含120毫克钙。因此，建议老人平时多喝牛奶。

需要注意的是，食用含钙丰富的食物时，应避免食用含磷酸盐或草酸丰富的食物，以免影响钙吸收。坚持低盐饮食，多饮水，保持大便通畅，促进钙的吸收。戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

有规律的负重运动

有规律的负重运动可以增加骨量储备，从而降低骨质疏松程度。老人可做五禽戏、太极拳、八段锦等运动，以增强肌肉记忆、调整平衡能力和防止跌倒。需要提醒的是，老人在运动时要注意安全，小心滑倒或摔倒。

常晒太阳

维生素D除了来源于食物，还需要阳光中的紫外线照射合成。一般将面部及双臂皮肤暴露照射15～30分钟，每周两次，即能满足维生素D合成的需要。尽量不涂抹防晒霜，以免影响照射效果；但亦需注意避免在猛烈的阳光下照射。

防止摔倒

由于跌倒常造成骨质疏松症患者骨折，因跌倒造成股骨颈骨折的骨质疏松患者，一年内死亡率高达20%。所以骨质疏松症患者应该提高防护意识，家庭走道保持通畅，保持地面干燥，卫生间安装夜灯、安全扶手，铺设防滑垫。老人行走时可使用拐杖或助行器。

定期筛查

早诊断、早治疗，定期骨密度检查早诊断，防止或延缓其发展为骨质疏松症。

综上所述，虽然骨质疏松不能治愈但可以预防。专家提醒40岁后应注重骨密度检测筛查，早发现、早预防。提高对骨质疏松症的认识，进行早期骨质疏松筛查防治，可降低骨质疏松及骨折发生的风险。