垂体促甲状腺激素瘤（TSH瘤)的外科治疗
引言
垂体促甲状腺激素瘤（TSH瘤)在临床工作中极为少见。在颅内肿瘤中，垂体腺瘤占10%，而垂体TSH瘤是其中发病率最低的一种类型，发病率在人群＜1/100万，仅占垂体腺瘤中的1%。
现结合上海交通大学附属第六人民医院耳鼻喉头颈外科对于该病的诊治经验，聚焦于TSH瘤的概况、诊断、鉴别诊断及外科治疗，分享临床中遇到的典型病例，交流经验。
背景
垂体肿瘤的概况
垂体由腺垂体和神经垂体两大部分组成。
而垂体瘤是一组在垂体发生的肿瘤。
在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。
垂体瘤分类：
简介
垂体促甲状腺素瘤
诊断依据
垂体TSH瘤是引起甲亢的原因之一，但在临床上十分少见，导致部分病人被误诊为毒性结节性甲状腺肿或是Graves病，而接受不必要的抗甲状腺治疗甚至甲状腺手术。
更重要的是，误诊患者在使用抗甲状腺药物及甲状腺切除术后，会增大瘤体的体积并为手术切除垂体瘤增加难度。
鉴别诊断
影像学检查
目的：明确是否存在TSH瘤；便于手术方案的制定
下面划重点！！！
随访及预后
病理学表现
典型病例-诊疗过程
患者，男，25岁。发现甲亢，在当地医院不能有效控制，进入我院内分泌科进行诊治。术前的甲状腺激素水平如下。
由检查可见，该患者的TSH水平远远正常水平。入院后，行垂体MRI如下:
之后患者转入我科，经与患者沟通病情及治疗方案后，选择了经鼻内镜手术方式。
术前的激素水平检查如下图所示
术后复查激素水平，可见TSH（促甲状腺激素）和FT3水平均已下降至正常水平，
影像对比
接下来是术前术后的影像检查的对比，可见手术将肿瘤完整切除
现在，患者甲亢相关症状，如心跳快等症状明显缓解。
目前在进一步随访中。
术者简介
张维天
专家门诊：每周二 全天；
上海市第六人民医院 宜山路 600号
The end
“上海六院耳鼻咽喉头颈外科”微信公众号
依附于上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科，关注耳科、鼻科、咽喉头颈外科的国际发展动态，定期更新国际顶级期刊的专科关注热点，旨在为广大医务工作者提供最全面地耳鼻咽喉头颈外科前沿动态信息，更好地指导临床工作。
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