创伤是指机械因素引起的人体组织或器官的破坏。急性创伤患者是急诊外科急救护理的重点对象。创伤的严重程度根据受伤部位、受伤组织、皮肤完整性、致伤原因等因素的不同而不同。严重创伤可引起全身反应，可表现为伤处局部红肿热痛，合并关节脱位可致肢体结构与功能障碍，甚至出现失血性休克、丧失意识、植物生存状态等，危及患者生命。伤后1小时是挽救生命、减少伤残的“黄金时间”。医务人员应快速判断病情，对创伤患者进行检伤分类，实施早期抢救和护理，可大大降低伤者短期病死率。

1 常用的生理学创伤评分方法

1.1

格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow coma scale, GCS）

格拉斯哥昏迷评分量表GCS是用来评估患者昏迷程度的重要指标。

1.2

修正创伤评分（Revised trauma score，RTS）

修正创伤评分（Revised trauma score，RTS）包括血压、呼吸、脉搏及意识等４个项目。RTS在急救中主要用于分类分拣和判断创伤患者的预后。

1.3

院前指数法（ Prehospital Index Method, PHI）

院前指数法（ Prehospital IndexMethod, PHI）作为一种伤情的定量评估手段，灵敏度、特异性高，且评分原理简单易懂，流程操作便捷，被广泛应用于临床急性创伤领域。

2 初级评估ABCDE法则

2.1

A（airway）——气道：

保护颈椎，检查气道。①保护颈椎：检查时注意保护患者颈椎，协助患者取平卧位，保持身体轴向稳定。疑似颈椎损伤者立即放置颈托。②检查气道：首先观察患者有无气道不畅或阻塞，如有呕吐物、血液、食物或脱落牙齿等立即清除；如患者昏迷，用托下颌法打开气道；为防止误吸，可置入口咽通气导管，必要时作气管插管。

2.2

B（breathing）——呼吸：

有效呼吸。①观察患者有无自主呼吸、呼吸频率、有无发绀和鼻翼扇动，胸壁的完整性、胸廓运动是否对称、呼吸音强弱、有无静脉怒张、气管移位等。②提供有效的呼吸支持。若出现无效呼吸，立即准备气管插管，予以机械通气。若出现一侧呼吸音降低或消失、口唇青紫、气管移位等，准备紧急穿刺减压和胸腔引流。

2.3

C（circulation）——循环：

通过观察大动脉搏动、血压、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间来判断循环状态。①若监测结果正常，建立有效静脉通路。②若已发生休克，立即建立两条以上静脉通道。一条输入晶体溶液，另一条可输入血浆代用品。晶体溶液首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），可有效避免高氯性酸中毒发生，改善内脏血流灌注。必要时使用加压输液袋。如果静脉通道难以建立，建议通过骨髓通道给药。③若无脉搏，立即予以心肺复苏术。④抽血作常规检查和配血。

2.4

D（disability）——能力丧失：

评价患者的神经系统情况，如意识水平、瞳孔大小和对光反应、有无偏瘫或截瘫等。①用AVPU法快速判断清醒程度，即A（清醒）、V（对语言刺激有反应）、P（对疼痛刺激有反应）、U（全无反应）。②检查手指和脚趾有无感觉和活动。③评估瞳孔的大小、形状及对光反射。④用格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow coma scale, GCS）以评价颅脑损伤。

2.5

E（exposure）——暴露：

完全暴露患者，以便全面检查伤情，避免遗漏。

3 急救护理VIPCO程序

先按照初级评估ABCDE法则进行伤情判断后，同时或者然后按照VIPCO程序进行急救护理。只有准确的伤情评估，有效的现场救护，正确的急诊室救治，才能挽救更多危重患者的生命。急救护理的原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。VIPCO程序如下：

①

V（ventilation）：

保持呼吸道通畅、通气和给氧。必要时予以机械通气。

②

I（infusion）：

迅速建立2~3条静脉通路，保证输液、输血通畅及抗休克治疗。

③

P（pulsation）：

心电监护，密切监测T、HR、Bp、RR、SpO2和神志变化，及早发现和处理心跳、呼吸骤停和休克。

④

C（control bleeding）：

控制出血。对于体表的活动性出血，予以敷料加压包扎；一旦确定胸腹内活动性出血，立即手术探查止血。

⑤

O（operation）：

急诊手术治疗。手术控制出血是最有效的复苏措施。

4 次级评估FGHI步骤

经过ABCDE初级评估和VIPCO抢救程序后，可开始次级评估，以决定安全转运方案和后续确定性方案。

4.1

F（follow）——配合：

①监测生命体征及神志的变化。②根据患者情况，进行心电图、血常规、血生化、凝血、血型、血交叉、孕龄女性做妊娠试验等。HB 是比较容易获得和低成本的生物标志物之一，被用于所有重大创伤的初始常规检查中，可以代表病人就诊时的基础状态。而HB结合RTS评分可以有效预测创伤患者的预后。③必要时留置尿管以防尿潴留，留置胃管以预防呕吐。

4.2

G（give comfort）——关怀措施：

①做好疼痛管理，使用适宜的疼痛评估工具评估患者的疼痛程度，遵医嘱按需给药以减轻患者的不适症状。②做好保暖措施。严重创伤后患者由于大量失血、暴露于寒冷环境或维持正常体温能力下降（休克、中毒或镇静麻醉）等原因常伴有低体温的发生。创伤后低体温是创伤患者常见的并发症和预后不良的主要原因。因此预防低体温的发生尤为重要。在急诊处置时需要密切监测体温变化，尽快脱去患者潮湿衣服，给予棉被及毛毯保暖。必要时静脉输液应加温至37℃。

4.3

H（history）——病史：

详细询问患者的受伤史、既往病史和过敏史。

4.4

I（inspect）——检查：

首先观察患者的整体情况，以视、触、叩、听诊进行全身系统的检查，并重点检查受伤部位的伤情。

5 严重创伤患者的抢救流程图

(华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科 冯梅)

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