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每周一技丨无激素治疗膜性肾病中药联合生物制剂治疗膜性膜性肾病

时间：2024-05-20 21:06:19 作者：

摘要：膜性肾病是肾病综合征的一种，近年来发病率成上升的趋势，是肾病综合征最常见的病理类型，主要表现为肾小球基膜弥漫性不均质的增厚和“钉突”生成。

膜性肾病是肾病综合征的一种，近年来发病率成上升的趋势，是肾病综合征最常见的病理类型，主要表现为肾小球基膜弥漫性不均质的增厚和“钉突”生成。

而膜性肾病往往表现为除了有肾病综合征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和高度水肿，往往中老年人多见，抗磷脂酶A2(PLA2R)抗体阳性等等特点。

那膜性肾病该怎么治疗？除了降低蛋白尿，抗凝，调脂治疗及对症治疗以外，免疫抑制治疗便是膜性肾病核心的治疗方案，根据国际KIDGO，目前免疫抑制治疗主要有三种：

（1）激素或联合钙调磷酸酶抑制剂，如环孢素、他克莫司等；

（2）激素联合环磷酰胺治疗

（3）生物制剂治疗B细胞单抗治疗如利妥昔单克隆抗体（单抗）治疗。

但是激素及免疫抑制药物中有很多副作用，一些患者对选用激素方案存在担心，例如一些正处在生长发育中的儿童，对容貌有一定要求的女性患者，以及一些免疫力低下的老年人，另外有些如糖尿病，消化道溃疡等并也是糖皮质激素使用的相对禁忌症。

随着CD20单抗治疗膜性肾病被熟知，目前国外使用生物制剂治疗膜性肾病以过半数以上，国内也逐步开始使用CD20单抗治疗膜性肾病，我院肾病科从2019年开始使用中药联合利妥昔单抗膜性肾病至今，取得了较好的疗效。目前正在使用第二、三代CD20单抗（奥妥珠单抗，瑞帕妥单抗），结合中医辨证治疗膜性肾病，绝大多数膜性肾病的患者都得到了很好的缓解。

中医治疗膜性肾病主要从益气活血法来治疗，山西省中医院肾病科经典膏方膜肾膏便是从根据清代王清任《医林改错》中“补阳还五汤”及清代张景岳《景岳全书》中“知柏地黄丸”两方，结合现代陈以平教授“膜肾方”加减化裁而成。方中主要由黄芪、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、益母草、泽兰、泽泻、茯苓、丹皮、蛇舌草、鬼箭羽、穿山龙、甘草等组成，针对膜性肾病“气虚血瘀“进行辨证治疗。

温馨提示：生物制剂治疗膜性肾病是众多方案中的一种，特点是不使用激素，疗效确切，副作用相对较小，但价格较其他方案较昂贵，具体选用那种治疗方案扔应该根据病情，听取医生的建议。