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促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)是腺垂体细胞分泌的重要激素，属于糖蛋白，相对分子质量约30kD。TSH的分泌受促甲状腺素释放激素的兴奋性和生长抑素的抑制性的影响，并受甲状腺素的负反馈调节。

TSH 的生理作用主要是促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸、蛋白质的合成，使细胞呈高柱状增生，促进甲状腺细胞碘的摄取与甲状腺球蛋白的碘化，从而加快甲状腺激素的合成与分泌。

TSH 检测的适应证

TSH 检测的适应证：①原发性甲亢或甲减的一线检测。②对怀疑甲状腺激素耐受者，与FT4、T3(FT3)联合测定。③对继发性甲状腺功能障碍，与 FT4联合测定。④对先天性减退的筛检。⑤在甲状腺素替代或抑制疗法中，用于T4 治疗的监测。⑥对高催乳素血症的评估。⑦对高血症的评估。

检测方法

TSH测定均为免疫化学法，根据标记物不同有放免、酶免、荧光免疫、化学发光、电化学发光等多种试剂盒可供选用。一般采用化学发光免疫测定 (CLIA）法和电化学发光免疫测定(ECLIA) 法。

参考区间

化学发光法：0.34~5.60μU/ml；电化学发光法：0.27~4.20mU/L。参考区间可因方法、仪器、试剂不同而有不同，因此，各实验室应根据试剂说明书和临床实践建立自己的参考区间。

注意事项

1. 由于 TSH 不与血浆蛋白结合，不受 TBG 浓度影响，也较少受影响T3、T4的非甲状腺疾病的干扰，并且在测定时受其他干扰因素比测定甲状腺激素少，由此，现在国内外均推荐以血清TSH测定作为甲状腺功能亲乱的首选筛查项目。

2. 样本在2~8℃可保存7天，在-20℃可保存1个月，避免反复冻融。冷藏的试剂和样本应在室温中平衡至20~25℃；避免过度振荡产生泡沫影响测定。

3. 应注意患者体内可能存在的嗜异性对测定结果的影响。

4. 若样本中 TSH 浓度超过测定范围可用配套的稀释剂进行稀释。推荐稀释比是 1:10经过稀释的样本浓度必须 >10mIU/L。

5. 肾功能不全患者或经历视网膜荧光治疗后可能影响检测结果。

6. 如果患者在检查前有熬夜、剧烈运动、情绪紧张，或者服用了大量含碘食物，某些会影响甲状腺功能的药物，也可能会影响TSH的检查结果。

7.标本需新鲜血清或血浆，、脂血干扰大，TSH的分泌存在昼夜节律每日分泌高峰出现在清晨 2~4 时，低谷则在下午5~6时。一般在清晨起床前采血。但新生儿出生后的前3 天，因面对与母体内截然不同的环境，处于高度应激状态，血中 TSH水平急剧升高，约4~7天后始趋于较稳定水平。故应在分娩时取脐血或出生7天后采血，以避开此应激期。

临床意义

TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要的指标。FT3、FT4和TSH是评价甲状腺功能的首选指标。

1. TSH增高

TSH增高常见于原发性甲减、异源性 TSH分综合征、垂体TSH 不恰当分综合征、单纯性甲状腺肿、克汀症、甲状腺发育不全、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。

TSH增高也可见急性传染性、肝硬化、原发性、糖尿病、原发性甲状腺功能减退症、垂体肿瘤伴泌乳闭经、甲状腺激素储备减少症等。

另外，检测 TSH 水平可以作为甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等可使TSH增高。

2. TSH减低

TSH减低常见于甲亢、继发性甲减(TRH分泌不足)、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症、Digeore 综合征、抑郁症、急性创伤等。

TSH减低也可见于过量应用糖皮质激素、抗甲状腺药物、多巴胺、生长抑素等药物。

3.鉴别诊断

血中甲状腺激素水平的变化，可负反馈地导致血清 TSH水平出现指数方次级的显著改变。TSH 测定配合甲状腺激素水平的测定，对甲状腺功能紊乱的诊断及病变部位的判断很有价值。

原发性甲状腺功能亢进时，T3、T4增高，TSH 降低，主要病变在甲状腺；继发性甲状腺功能亢进时，T3、T4增高，TSH也增高，主要病变在垂体或下丘脑。

原发性甲状腺功能减退时，T3、T4降低而 TSH 增高，主要病变在甲状腺；继发性甲状腺功能减退时，T3、T4降低而TSH也降低，主要病变在垂体或下丘脑。

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