2017年9月15-17日，有上海市抗癌协会、上海市抗癌协会肉瘤专业委员会及中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肿瘤学组主办，复旦大学附属肿瘤医院及中山医院联合承办的“2017年复旦大学软组织肉瘤高峰论坛”在上海成功举办。本次论坛围绕肉瘤诊疗的新理念、新方法、新探索等主题，并云集我国软组织肿瘤外科的老中青三代专家，探讨软组织肉瘤新进展，共话软组织肿瘤外科的未来。肿瘤资讯特邀甘肃省肿瘤医院宋建民教授谈软组织肉瘤的规范化治疗。

宋建民教授

主任医师，教授，硕导

甘肃省人民医院骨与软组织肿瘤科主任

中国抗癌协会肉瘤专业委员会常务委员

软组织肿瘤学组组长

中华医学会肿瘤专业委员会骨与软组织肿瘤学组委员

中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会委员

中国骨肿瘤研究协作组成员

甘肃省抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员

甘肃省医学会骨科学分会 副主任委员

肿瘤资讯：在我国基层医院，软组织肉瘤诊疗过程中存在有在病理不明的情况下贸然手术或者行非计划手术造成软组织肉瘤复发率较高的情况，如何才能减少这类情况的发生呢？

宋建民教授：这个问题是非常普遍的。软组织肿瘤是一个多发病，但肉瘤是少发病，每个人身上仔细摸摸，都可能有一些小疙瘩，这些都是软组织肿瘤。软组织肿瘤包括良性的和恶性的，良性的非常常见，如脂肪瘤、纤维瘤。恶性的就是指肉瘤，软组织肉瘤发病率只有十万分之一二，是相当罕见的疾病。所以会有玩笑称“得软组织肉瘤相当于中了彩票”。我们身体上可能有很多的小包块，生长比较慢，没什么危害，偶尔有一个包括发生恶变，病人也不是很重视。另外，一般的医务人员，非本专业的医务人员，也不太重视。对于外科医生，发现了可能就切掉了，因为肿块比较表浅，不像深部的肿块，需要找骨科医生来做。我们在临床上经常碰到的第二刀、第三刀反复复发来的病人比较多。这是普遍的问题，一是病人不重视，另外一般的医生也不是很重视。关键的问题就是，我们科普的知识不到位，宣传不到位。做为一个治疗软组织肉瘤的专业人员，非常期望我们媒体、社会，能够广泛的宣传这个知识，让大家知道，还有肉瘤存在。软组织肿瘤有两种，一个良性肿瘤、一个肉瘤，一百个软组织肿瘤里只有一个肉瘤，非常罕见。这种肉瘤的治疗效果相对来说比其他癌症好得多，经过规范治疗之后，大部分病人可以获得长期生存，也能保证病人的功能。临床上的问题就是早期反复切，反复的复发，然后发生转移，到最终因为没有规范的治疗，影响了病人的生命。

肿瘤资讯：您认为软组织肉瘤治疗方面下一步的突破口或者进展方向包括哪些？

宋建民教授：软组织肉瘤的突破点可以从几个方面着手，一是刚才说的宣传问题，早发现。这实际上和所有的恶性肿瘤一样，早期发现，是一个最关键的问题。大家都知道，恶性肿瘤是分期的，早期、中期、晚期，早期病人做一个很小的手术就完全可以治愈，中期也能很好的控制，一旦到了晚期，尽管用了很多的方法，但效果不是很好。如果要做好软组织肉瘤的治疗，首先要做到预防，因为是罕见病，不像肝癌、食道癌有一些明显的致病因素，软组织肉瘤的致病因素，目前来说，除了放射性是造成纤维肉瘤的一个明确原因之外，其它的肉瘤还不清楚具体的致病原因，主要还在于早期发现，规范化的治疗。一旦发现，一定要进入到专业的治疗软组织肉瘤的单位，这是最优的策略。另外，在技术方面，目前还处在冷兵器时代，我们现在切软组织肉瘤还是靠手去摸。我们有个讲究，在肉瘤切除时，是靠手去摸的，有的时候，如果硬度差不多，你就不知道哪个是肿瘤，哪个地方是瘢痕或正常组织，这种情况下，医生也很困惑。如果一旦切破，很容易污染。目前新的一些技术，如3D打印技术，可视化技术，正进入到医学界，我想这将来在外科治疗上，在手术当中，能看到肿瘤边界，可能会切的更好一点。第二个方面，修复重建技术，我们软组织肉瘤切不干净的另一个原因就是，医生没法修复，可以切，但切大之后修补不了，这也是现在切不干净的原因。所以修复重建技术，新材料，新的技术方法的应用也是一个突破。第三个方面，药物治疗方面。因为肉瘤发病率低，大众的药物研究，这两年有很好的突破，如靶向治疗已经看到比较好的效果。通过其它大的瘤种的研究发现的药物，可以应用到软组织肉瘤的治疗上。目前，中国抗癌协会肉瘤专业委员会已经有软组织肉瘤学会，并在不断的壮大扩展，这次新的委员会涵盖了全国各地的至少是省级肿瘤医院和一部分地级肿瘤医院，还有相关的肿瘤中心的专家。在这个团体里面，经过大家的合作和联合，新的药物如靶向治疗、分子治疗等，会有新的起色。期望从从三个方面的努力，可以降低软组织肉瘤的复发率和死亡率。

肿瘤资讯：软组织肉瘤保肢手术有哪些难点？

宋建民教授：四肢的肿瘤，若要根治性切除就是截肢，而一旦截肢，可以想象一个健康人的生活和残疾人的生活是完全不一样的。当今社会，生活质量是作为第一追求的。既要把肿瘤切的越彻底，又希望功能保留的越多，这是矛盾的东西。切的多，功能可能降低的多，如果说功能保存的好一点，肿瘤切的就不是很干净。难点就在这上面，如何去权衡？综合治疗，像术前的化疗、放疗，使肿瘤变的小一点，原来要切的比较大的，两三厘米，现在切一厘米是不是更好一点。另外是切除后的后续治疗、化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等，包括中医中药也有一定的效果。这方面康复理疗，还有一些外用的仪器治疗，可能会对保肢治疗更好一些。比如说保肢以后，肌力会差一点，但我们可以外加一个相应的支具或者助力器，功能也会恢复相对好一些。